Editorial: un sistema desfinanciado (1)

Agosto 8 de 2023

Director Centro de Pensamiento Así Vamos en Salud

Así Vamos en Salud se propone establecer un seguimiento a la situación financiera del sistema de salud. Paso a paso queremos consolidar esa observación continua. No deseamos que este asunto vital se revise ante el público solo al final de cada año, cuando se establece la UPC a partir del presupuesto proyectado para los siguientes doce meses. Sabemos que para algunos resulta molesto tratar aspectos monetarios, pues consideran que lo más importante es centrase en los asuntos de la salud y de la operación de la atención de los servicios. Sin embargo, la historia de nuestro sistema de salud, pero también la experiencia que viven otros países inclusive más desarrollados- nos demuestra que este es un asunto que debe ser analizado de manera permanente, de forma pública y transparente, ante las realidades sociales, económicas y financieras de los países que pueden variar sin que los cambios alcancen a ser previstos con suficiente anticipación.

El jueves 3 de agosto este centro de pensamiento presentó el documento denominado “Los retos financieros del Sistema General de Seguridad Social en Salud”. En él se hace un análisis sobre esta materia desde varios aspectos. Por una parte, la información financiera de las cuentas del FOSYGA y la ADRES a lo largo de los últimos 22 años; estos datos fueron traídos a valor real teniendo en cuenta la variación histórica anual del IPC tomado del DANE. De otra parte, la revisión económica del monto asignado a la UPC frente a la variación del IPC entre los años 1999 y 2023; no se trata de un análisis sobre la suficiencia de la UPC. Además, los catálogos financieros de las EPS publicados por la Superintendencia Nacional de Salud (SNS) desde el año 2016 al 2022; a partir de estos datos, se formularon tres indicadores: el primero, la liquidez corriente, el segundo, el margen neto, y el tercero, la siniestralidad. Por último, la información financiera de un grupo de 26 hospitales públicos de tercer nivel de complejidad tomada del Sistema de Información Hospitalaria (SIHO).

Los resultados insisten en aspectos que ya han sido señalados por otros estudios; por ejemplo, que el Estado y la sociedad colombianos han hecho un esfuerzo muy grande para incrementar la financiación del sistema de salud a lo largo de los últimos 22 años. Adicional a ello, el estudio plantea nuevamente retos estructurales irresueltos que impactan la financiación del sistema de salud desde hace varios años. Sobre este último punto, el análisis señala que, a pesar del esfuerzo financiero realizado, sigue abierta la discusión sobre la suficiencia de la financiación del Plan de Beneficios en Salud (PBS) que tenemos definido por las normas.

El estudio resalta además una situación agudizada de la sostenibilidad del sistema en el último año y medio. Corrobora que durante este tiempo la inflación, la devaluación, las atenciones represadas por la pandemia, las debilidades en el cálculo financiero de las inclusiones que se definieron para el PBS a principios del 2022 y el incremento en los requerimientos de los servicios de salud por parte de la ciudadanía, han influido de manera muy significativa para el agravamiento de las condiciones financieras del sistema. La coyuntura es muy inquietante en medio de la necesidad estructural referida en el párrafo anterior.

Los balances financieros de EPS permiten concluir que algunas instituciones pasan por una situación de inviabilidad financiera que se podría acentuar por la presión de ampliar las inclusiones de procedimientos y tecnologías en el Plan de Beneficios en Salud (PBS). En el cierre del año 2022 las EPS registraron pérdidas de 2,3 billones de pesos. Además, en lo que va corrido del presente año, se presenta una alerta en torno a la necesidad de tomar acciones para solventar los problemas de recaudo en fuentes financieras tan importantes como las cotizaciones que los ciudadanos deben hacer al sistema, al igual que por el seguro SOAT. Es preciso destacar también que el estudio resalta la necesidad de mejorar los datos reportados por los agentes del sistema de salud a la Superintendencia Nacional de Salud con el propósito de incrementar la transparencia y mejorar la información que permita fortalecer los análisis futuros.