Aseguramiento
Abril 7 de 2021

Aseguramiento - Georeferenciado

Indicador - Gráfica

Definición porcentaje de población afiliada al régimen contributivo: Es el porcentaje de la población colombiana afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el régimen contributivo.

Definición porcentaje de población afiliada al régimen subsidiado: Es el porcentaje de la población colombiana afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el régimen subsidiado.

Definición porcentaje de población afiliada a regímenes de excepción: Es el porcentaje de la población colombiana que se encuentra afiliada a regímenes exceptuados como son los miembros de la fuerzas militares, los civiles del Ministerio de Defensa, los servidores públicos, los pensionados de Ecopetrol, los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, la Policía Nacional y los servidores públicos de educación superior.

Definición porcentaje de población con aseguramiento en salud: Es el porcentaje de la población colombiana afiliada a los regímenes contributivo, subsidiado y de excepción.

Definición porcentaje de población no asegurada: Es el porcentaje de la población colombiana sin aseguramiento en salud.

*Nota: La serie de porcentaje de población afiliada a Regímenes de Excepción comienza en 2011. Disponibilidad de datos a partir de esta fecha. En la gráfica se representa en color morado.

Ficha Técnica

Porcentaje de población afiliada al régimen contributivo

Definición Es el porcentaje de la población colombiana afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el régimen contributivo.
Metodología de Cálculo PASGSSS=(No.de población afiliada al SGSSS-Régimen contributivo / No. total de población para un año dado ) x 100
Fuente del Numerador BDUA-MSPS Cuadro Afiliados BDUA
Fuente del Denominador Hasta el año 2020 se utilizó las proyecciones de población DANE del Censo General 2005. Para año 2021 y seguidos se utilizará la población del Censo Nacional de Población y Vivienda 2018. 
Unidad de medida Porcentaje
Línea de base (Valor/Año) 35.22 (2000)
Responsable del cálculo Así Vamos en Salud
Nivel de desagregación *Departamental (2011-2021p)
Serie disponible 2000 a 2021p
Periodicidad Anual

Porcentaje de población afiliada al régimen subsidiado

Definición Es el porcentaje de la población colombiana afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el régimen subsidiado.
Metodología de Cálculo PASGSSS=(No.de población afiliada al SGSSS-Régimen Subsidiado / No. total de población para un año dado ) x 100
Fuente del Numerador BDUA-MSPS Cuadro Afiliados BDUA
Fuente del Denominador Hasta el año 2020 se utilizó las proyecciones de población DANE del Censo General 2005. Para año 2021 y seguidos se utilizará la población del Censo Nacional de Población y Vivienda 2018.
Unidad de medida Porcentaje
Línea de base (Valor/Año) 23.60 (2000)
Responsable del cálculo Así Vamos en Salud
Nivel de desagregación

*Departamental (2011-2021p)

*Nacional

Serie disponible 2000 a 2021p
Periodicidad Anual

Porcentaje de población afiliada a Régimen de Excepción

Definición Es el porcentaje de la población colombiana que se encuentra afiliada a regímenes exceptuados.
Metodología de Cálculo PARExc=100% - Porcentaje de Población Afiliada a Régimen de Excepción
Unidad de medida Porcentaje
Línea de base (Valor/Año) 0.81 (2011)
Responsable del cálculo Así Vamos en Salud
Nivel de desagregación

*Departamental (2011-2021p)

*Nacional

Serie disponible 2011 a 2021p
Periodicidad

Anual

Porcentaje de población con aseguramiento en salud

Definición Es el porcentaje de la población colombiana afiliada a los regímenes contibutivo, subsidiado y de excepción.
Metodología de Cálculo PAseg=(No.de población afiliada/ No. total de población para un año dado ) x 100
Fuente del Numerador BDUA-MSPS Cuadro Afiliados BDUA
Fuente del Denominador Hasta el año 2020 se utilizó las proyecciones de población DANE del Censo General 2005. Para año 2021 y seguidos se utilizará la población del Censo Nacional de Población y Vivienda 2018.
Unidad de medida Porcentaje
Línea de base (Valor/Año) 58.83 (2000)
Responsable del cálculo Así Vamos en Salud
Nivel de desagregación

*Departamental (2011-2021p)
*Nacional

Serie disponible 2000 a 2021p
Periodicidad Anual

Porcentaje de población sin aseguramiento

Definición Es el porcentaje de la población colombiana que no cuenta con aseguramiento en salud.
Metodología de Cálculo PNAseg=100% - Porcentaje de Población con aseguramiento
Unidad de medida Porcentaje
Línea de base (Valor/Año) 41.17 (2000)
Responsable del cálculo Así Vamos en Salud
Nivel de desagregación

*Departamental (2011-2021p)

*Nacional

Serie disponible 2000 a 2021p
Periodicidad

Anual

 

Análisis

¿Qué dicen estos datos?
 

La Constitución Política de 1991 estableció el derecho de todos los colombianos a la atención en salud como un servicio público cuya prestación se realiza bajo la dirección, coordinación y control del Estado con la participación de agentes públicos y privados. Desde esta perspectiva, y en el marco de la descentralización territorial, se organizó el sistema general de seguridad social en salud. Lo anterior para garantizar el derecho a la salud, lograr la mejor salud posible y para garantizar la promoción de la salud, la prevención, el diagnostico, el tratamiento, la paliación y recuperación de la enfermedad. De igual forma se definió que el sistema debía operar en el marco del aseguramiento social.(1)
 
Por otra parte, entre 1991 y 2015 se dieron discusiones sobre el contenido y naturaleza del derecho a la salud, discusiones que llevaron a determinar que la salud es un derecho fundamental, “autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo”, esto se materializo en la Ley estatutaria de la salud (Ley 1751 de 2015).
 
El sistema es mixto pues en su operación participan entidades aseguradoras y prestadores de servicios de la salud tanto públicas como privadas. La regulación y rectoría es ejercida por el estado y está organizado en dos regímenes, el régimen contributivo y el régimen subsidiado. El aseguramiento es de carácter obligatorio; sin embargo, aquellas personas que no se encuentran afiliadas al sistema son atendidas vía oferta, son financiadas por las entidades territoriales; se cuentan con mecanismos para la afiliación de estas personas al momento de la atención.
 
El régimen subsidiado afilia a todas las personas sin capacidad de pago. El régimen contributivo afilia a las personas que tienen capacidad de contribuir a la seguridad social (cotizantes y sus familias). Igualmente, existen regímenes especiales que afilian a los trabajadores de las Fuerzas Militares, la Policía Nacional, la Empresa Colombiana de Petróleos (ECOPETROL), el Magisterio y las universidades públicas. Se puede afirmar que nominalmente Colombia tiene cobertura universal, los datos muestran que cerca del 97,22% de la población se encontraba afiliada en el año 2020 (en el año 2019 la afiliación fue del 94,98%) (2)
 
La financiación del sistema se realiza a través de impuestos nacionales, territoriales y del aporte de los trabajadores y empresas a la salud. Se evidencia que en las fuentes de financiación cada vez toman mayor importancia los aportes provenientes de la Nación (impuestos Nacionales) mientras que pierden relevancia los recursos derivados de las cotizaciones de la población con capacidad de pago (aporte de los trabajadores y empresas).
 
En 2015, los aportes de la nación representaban cerca del 25% del total de las fuentes de financiamiento de la salud; en 2020, cerca del 35%. Entre tanto las cotizaciones en 2015 representaban el 42%; y en 2020 el 38%. Es preciso mencionar que las cotizaciones de los trabajadores y empresas son el 12,5% del salario base de cotización, los empleados asumen el 4% y el empleador el 8.5%.de los ingresos base de cotización. El modelo de financiación es mixto pues combina contribuciones e impuestos. (3)
 
Con este conjunto de recursos los afiliados al aseguramiento (regímenes subsidiado y contributivo) tienen acceso a todas las tecnologías en salud autorizadas en el país por autoridad competente; excepto aquellas que; i) hayan sido excluidas de la financiación con recursos de la salud. Las exclusiones se declaran a través de un procedimiento participativo, publico, transparente, colectivo y técnico. De 2017 a 2020 se han excluido cerca de 57 tecnologías para más de 240 condiciones de salud. (4)
 
Por otra parte, el porcentaje de población asegurada en Colombia ha aumentado significativamente pasando de un 58,83% de población asegurada en el año 2000 a un 97,21%p en el 2021. Esta tendencia positiva en el porcentaje de aseguramiento en Colombia se debe al crecimiento del régimen subsidiado, el cual pasó de participar en un 23.60% en el año 2000 a un 47,17%p en el año 2021. En el año 2000, el régimen contributivo afilió el 35,22% de la población.
 
Sin embargo, no hay que perder de vista que el régimen subsidiado ha venido perdiendo importancia relativa en la afiliación desde el año 2008 y que el régimen contributivo, en términos relativos, ha aumentado su participación en la afiliación en forma constante desde dicho año. En el año 2008, el Régimen subsidiado tenía cerca del 50,59% de la población afiliada y el contributivo tenía cerca del 38,77% de los afiliados. En lo corrido del año 2021p, el régimen subsidiado afilia el 47,17% de la población y el régimen contributivo el 45,99%.
 
Es necesario relevar que el dato de 2021 es preliminar (p) y que con respecto del dato de cobertura total y por régimen del año 2020, no se observa un impacto significativo en la afiliación. Es decir, se podría afirmar que la pandemia por COVID 19 no impacto la afiliación y que el sistema de protección desde el punto de vista nominal ha funcionado. En 2019, la población afiliada fue del 94,98%; en 2020, 97,22%. Por régimen, en el año 2020; la cobertura del régimen subsidiado, fue del 47,19%; y la del régimen contributivo, el 45,89%.
 
Por otra parte, el crecimiento en el número de afiliados de 2008 a 2021p fue del 25%. El crecimiento del Régimen subsidiado en el mismo periodo fue del 7% y del régimen contributivo del 36%. La población total según el DANE creció cerca del 15%, en dicho periodo de tiempo. En alguna medida, la expedición de leyes como la Ley 797 de 2003 donde se obliga a cotizar a quienes se encuentren vinculados a través de contratos de trabajo, y de la Ley 1250 de 2008 que autoriza a cotizar solamente a salud a trabajadores independientes de bajos ingresos pueden tener incidencia en el aumento del porcentaje de afiliados al régimen contributivo. A la vez, en aras de disminuir la evasión de la afiliación al régimen contributivo, el Ministerio de Salud y Protección Social generó mecanismos de control, como la Planilla Integrada de Liquidación de Aportes (PILA) en la que se ligó la contribución a pensiones con la de salud.
 
A pesar de lo anterior, la composición en la afiliación es contraria a lo planteado en 1993 cuando se esperaba tener cerca del 70% de las personas en el régimen contributivo y 30% en el régimen subsidiado, para el año 2000. La consecuencia primordial de esta disparidad es que la financiación del sistema tiende a recaer cada día más en los recursos públicos y menos en las contribuciones de los trabajadores formales de la economía.
 
Si bien se observa una cobertura nacional superior al 97%, la pregunta que queda es si esta cifra es igual o similar en todas las entidades territoriales. Los datos muestran que existen 4 entidades territoriales con coberturas entre el 85% y 90% (Caldas, Cauca, Nariño, Putumayo); y otras 4 con coberturas entre el 63% y el 80% (Chocó, Cundinamarca, Vaupés y Vichada). Estas entidades concentran cerca del 17% de la población. Las diferencias con el promedio nacional se pueden explicar por los niveles de ruralidad y la pobreza. Seis de los departamentos están dentro los 10 más rurales y tienen mayor nivel de pobreza multidimensional que el promedio nacional. Se llama la atención sobre los departamentos de Cundinamarca y Caldas, puesto que tienen menor pobreza multidimensional que el promedio Nacional. (5)
 
 
 
Referencias Bibliográficas:
 
1. Documento de trabajo No. 16. Alternativas de subsidio parcial para universalizar el aseguramiento social en salud. Fundación Corona, Asocajas, Cendex – Universidad Javeriana y Gestar Salud. 2009
2. Serie anual de afiliación a nivel nacional / Estimación y proyección de población DANE. Dirección Aseguramiento. Ministerio de Salud y Protección Social.
3. Dirección de Financiamiento Territorial. Ministerio de Salud y Protección Social.
4. Ley 1751 de 2015 (art. 15), Resoluciones 330 de 2017 y 244 de 2019 del Ministerio de Salud y Protección Social.
5. Pobreza Monetaria y Multidimensional en Colombia 2019. DANE. https://www.dane.gov.co/index.php/estadisticas-por-tema/pobreza-y-condic.... Fecha de corte: 12 de abril 2021.