Reconstruir la salud desde el territorio

Desde Bogotá se diseñan las políticas, se expiden las normas, se distribuyen los recursos y se toman decisiones sobre aseguradores y prestadores de servicios de salud. Sin embargo, es en los territorios donde el sistema realmente sucede. Allí está el paciente que espera una cita, la familia que busca un medicamento, el hospital que intenta mantener abierto un servicio y la autoridad sanitaria que debe responder frente a una dificultad que muchas veces no tiene las capacidades o competencias para solucionar.

En medio del avance que se empieza a evidenciar en la estabilización de la crisis del sistema de salud, las ciudades capitales y el Ministerio de Salud tuvieron una importante reunión por la radiografía que presentó Asocapitales sobre la situación del sistema, y también porque se abrió un espacio de diálogo y escucha entre la Nación y los territorios.

La Línea Base 2026 construida por Asocapitales recoge la percepción de las Secretarías de Salud de las 31 ciudades capitales. Ninguna de ellas se ubica en riesgo bajo o moderado. Treinta y uno reportan riesgo alto o crítico en acceso; 27 señalan que las barreras aumentaron significativamente durante el último año y ninguna reporta mejoría. Los medicamentos aparecen una y otra vez; como barrera de acceso, causa de quejas, dificultad de abastecimiento y amenaza para la continuidad de los tratamientos.

Ciudades diferentes describen problemas semejantes. Son expresiones territoriales de una crisis sistémica. Veintitrés capitales identifican limitaciones en sus competencias frente a las EPS; 21 dificultades de coordinación con las entidades nacionales y 19 debilidades en los sistemas de información.

Al ciudadano no le importa mucho si la solución corresponde al municipio, al departamento, al Ministerio, a la ADRES, a la Superintendencia, a una EPS o a una IPS. No conoce esas fronteras institucionales. Espera que el Estado responda.

Las ciudades y el Ministerio decidieron concentrar el trabajo en cuatro frentes: fortalecer las capacidades de respuesta territoriales, mejorar el acceso, garantizar el flujo oportuno de recursos hacia los prestadores y avanzar en soluciones a las barreras de acceso a medicamentos. Buen comienzo que complementa el Plan de choque general establecido.

Muy importante es el método que empieza a construirse: sentarse, escuchar, reconocer las diferencias y buscar soluciones conjuntamente. Después de años en los cuales las discusiones terminaron atrapadas entre la confrontación y la desconfianza, recuperar la conversación hace parte de la estabilización del sistema.

El secretario de Salud de Bogotá lo expresó bien durante el encuentro; la salud empieza por volver al territorio, e hizo la pregunta que vale la pena convertir en principio de esta nueva etapa y compromete a todos los agentes del sector: no es solamente qué necesitamos, sino qué podemos aportar para construir juntos las soluciones. La agenda debería convertirse en un verdadero pacto de corresponsabilidad entre la Nación y los territorios.

Un pacto que defina claramente quién hace qué. La Nación debe garantizar el adecuado flujo de los recursos, enfrentar la situación de las EPS intervenidas, contribuir al saneamiento de las deudas, asegurar el acceso efectivo a medicamentos, fortalecer los sistemas de información y precisar las competencias de las autoridades territoriales. El propio informe recoge buena parte de esa agenda.

Pero volver al territorio también significa fortalecer lo que desde allí puede hacerse mejor. Las Secretarías pueden aumentar su capacidad de planeación, vigilancia y articulación. Los territorios pueden fortalecer la organización de sus redes y mejorar los procesos de referencia y contrarreferencia. Las IPS públicas, pueden asumir también un compromiso renovado con su gestión, productividad, calidad, eficiencia y rendición de cuentas.

No se trata de buscar nuevos responsables de la crisis. Se trata precisamente de abandonar esa lógica.

Estabilizar financieramente la red pública y privada debería acompañarse de una oportunidad para fortalecer su gestión. Los recursos deben significar mejores resultados. Mayor autonomía debe acompañarse de mayor responsabilidad. Y una mayor capacidad territorial debe permitir responder mejor por la salud de las personas. Algunos territorios -aun sometidos a importantes presiones financieras y de acceso- muestran redes prestadoras o capacidades institucionales que parecen resistir mejor. Vale la pena estudiarlos. En una crisis no solamente debemos identificar dónde están las fallas; también debemos descubrir dónde están funcionando mejor las cosas y aprender de ellas.

Con este encuentro se abre esa posibilidad. Los cuatro acuerdos iniciales pueden convertirse ahora en una agenda con responsables, metas, indicadores y seguimiento; y una mesa permanente podría ser el escenario para construirla. No solamente para preguntarle periódicamente al Gobierno nacional qué ha hecho, sino para que cada actor pueda responder la misma pregunta. ¿Qué hemos hecho? Necesitamos reconstruir también confianza, capacidades y responsabilidades compartidas.

Quizá eso sea, finalmente, volver al territorio: acercar las decisiones a donde ocurren los problemas, escuchar a quienes los enfrentan, entregarles instrumentos para resolverlos y pedirles resultados por su utilización.

El diálogo que comenzó es una oportunidad. El siguiente paso es convertirlo en un pacto de corresponsabilidad por la salud de los colombianos.