Estado de Salud
Agosto 1 de 2016

Tasa de Mortalidad por Tuberculosis - Georeferenciado

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La Tasa de Mortalidad por Tuberculosis es el número total de defunciones estimadas por tuberculosis en una población total o de determinado sexo y/o edad dividido por el total de esa población, expresada por 100.000 habitantes.

Análisis

¿Qué dicen estos datos?

La tuberculosis es una enfermedad respiratoria que se transmite por el aire, sin embargo, sólo del 5 al 10% las personas expuestas a las bacterias responsables de la tuberculosis desarrollan la enfermedad (1). El desarrollo o no de la tuberculosis depende de la fortaleza del sistema inmune de cada individuo (1) y el tratamiento destinado para esta enfermedad cura el 90% de los casos, y está basado en medicamentos que llevan en el mercado más de 20 años (2).Según el reporte a nivel mundial de tuberculosis – 2014 de la Organización Mundial de la Salud, en 2013 se estimó 9 millones de casos nuevos de TB (rango, 8,6 millón a 9.4 millón) a nivel mundial, equivalente a 126 casos por cada 100 000 habitantes. El número absoluto de casos nuevos muestra una tendencia a la disminución, a una tasa promedio de 1.5% por año en el periodo 2000-2013 y del 0,6% entre 2012 y 2013 (2). Adicionalmente, la reducción de la tasa de prevalencia y mortalidad de la tuberculosis hace parte del objetivo 6 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (que pretende su erradicación en el 2050). (ODM) (3)

En Colombia, la mortalidad por tuberculosis ha sufrido una ligera disminución en los últimos años; pasando de 3,02 muertes por 100.000 habitantes en el 2000 a 2,11 en el 2015, según datos de Así Vamos en Salud

En la adaptación de los ODM realizada para Colombia, esta meta no se materializó en ningún indicador de los 53 con que se comprometió Colombia en el 2005 por medio del Consejo de Política Económica y Social 91 – CONPES 91 (4) y tampoco se planteó en el CONPES 140 de 2011 (5), que modifica el CONPES 91. Actualmente el proceso de formulación del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 tiene contemplado dentro de sus actividades hacer la evaluación del Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010, en donde se propuso aumentar al 70% la detección de casos de tuberculosis en el país (Línea de base: 54%) y aumentar al 85% la tasa de curación de los casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva (Línea de base 63%) (6).

La situación de la mortalidad por tuberculosis es disímil a lo largo del territorio nacional. Para el 2015, según datos de Así Vamos en Salud, Vichada, Guaviare, Meta y Risaralda contaban con las tasas más altas de mortalidad por esta causa (4.17, 4.5, 3.95 y 3.26 muertes por 100.000 habitantes, respectivamente). Mientras que Putumayo, Boyacá, Bogotá, D.C., Nariño, Córdoba y Sucre presentaron tasas por debajo de 1.1 muertes por 100.000 habitantes.

Debido a que 1 de cada 4 muertes en personas con VIH son a causa de la tuberculosis (1), la prevalencia es de 48 casos por 100.000 habitantes (incluyendo personas con VIH), y la incidencia es de 34 casos por 100.000 habitantes (incluyendo personas con VIH), es necesario relacionar estas dos entidades. De acuerdo a los datos del SIVIGILA (INS) durante el año 2014, de los 12824 casos se encontró que el 68,8% (8830 casos)  registra realización de asesoría para prueba diagnóstica para VIH, de los cuales el 86,2% (7620 casos) accedieron a realizarse la prueba. Del total de casos tuberculosis todas las formas que se les realizó la prueba diagnóstica (6343 casos) el 3,5% presentan asociación TB-VIH(7)

De los 11173 casos registrados hasta la semana 52, 1184 casos presentaron coinfección TB-VIH/SIDA, correspondientes al 10,6% de los casos que se notifican a través del SIVIGILA con un comportamiento muy similar al registrado en los últimos dos años. Sin embargo, es importante tener en cuenta que se desconoce la infección por VIH en el 47,9% de los casos. Esta información debe invitar al análisis y priorización de las acciones colaborativas de los programas de tuberculosis y VIH (7), ya que hay problemas en la detección y tratamiento oportuno de las potenciales complicaciones en las personas con VIH en Colombia, y, a pesar de que en la guía de atención se encuentra contemplada la realización de la prueba de VIH en poblaciones de riesgo, aún es limitada la oferta y realización de la misma (7).

A pesar de que el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis está claramente establecido, lo que se demuestra en el hecho de que desde hace 50 años no existen nuevos medicamentos para tratarla, el nuevo desafío que se enfrenta es la tuberculosis multi-resistente a antibióticos (2), que se presenta debido a que la bacteria responsable de la tuberculosis desarrolla inmunidad al tratamiento estándar y como resultado deben usarse otro tipo de medicamentos (antibióticos de tercera generación como Pirazinamida), que en general son más costosos y cuya efectividad en algunos casos todavía es incierta (1).

En Colombia, tal y como lo señala el Informe del evento ‘Tuberculosis Farmacoresistente hasta el período epidemiológico XIII’ año 2015 del Instituto Nacional de Salud, el estudio nacional de vigilancia de la resistencia a fármacos antituberculosos, realizado durante los años 2004 y 2005, mostró una prevalencia de TB MDR, en enfermos no tratados, de 2,38 % (IC 95 %: 1,58 – 3,57). Los resultados de este estudio demuestran que la TB MDR en el país presenta una ligera tendencia al aumento con respecto a los estudios anteriores, aunque no fue estadísticamente significativo, puede tener valor epidemiológico y constituye una seria amenaza para el control de tuberculosis. Así mismo, el comportamiento de los últimos tres años muestra un promedio de 110 casos por año de TB MDR, y un promedio de 200 casos de otros tipos de resistencia. (7). A su vez según las estimaciones presentadas en el perfil de salud de la OMS para Colombia, el 1,5% de los nuevos casos de tuberculosis presentan TB MDR y el porcentaje de re tratamiento de TB MDR es del 16% (8). En este contexto, a pesar de que este no es un problema grave en la región de las Américas, es un fenómeno que requiere vigilancia estricta puesto que se relaciona de manera directa con la mortalidad por esta enfermedad.

Es clara la evidencia científica en reportar el deterioro del control de la tuberculosis (9). El mayor número de estudios se concentran en los departamentos de Antioquia, Valle, Córdoba y Vichada (9). Las investigaciones en el efecto de la descentralización (en la que la promoción y prevención quedó a cargo del municipio, y el diagnóstico y tratamiento a cargo de las EPS) en la implementación de los programas de control de Tuberculosis revelan un efecto deletéreo a lo largo del país, (10) (11) pero de manera predominante en Buenaventura. (12) A esto, se le suma la creciente documentación de casos de multi-resistencia a medicamentos antituberculosos en la misma región. (13)

En el año 2000, se estudió la multi-resistencia en la ciudad de Buenaventura y se concluyó que la principal causa de este fenómeno era el precario manejo clínico y las fallas en el seguimiento de los pacientes, y no como consecuencia de una transmisión comunitaria (14). Por esta razón, es fundamental el fortalecimiento de los programas de prevención y lineamientos claros sobre el tratamiento de la Tuberculosis para contener este fenómeno en el país.

Referencias Bibliográficas

  1. World Health Organization (WHO). Global Tuberculosis report. WHO report 2014. Ginebra:
  2. World Health Organization; 2014. World Health Organization. The Global Plan to Stop TB 2011-2015: Transforming the Fight towards elimination of tuberculosis Geneva; 2011.
  3. United Nations. Millennium Project 2005: Investing in strategies to reverse the global incidence of TB. New York; 2005.
  4. Consejo Nacional de Política Económica y Social, República de Colombia & Departamento Nacional de Planeación. Conpes Social 91: "Metas y estrategias de Colombia para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2015. 2005 Marzo 14..
  5. Consejo Nacional de Política Económica y Social. Documento Conpes # 140: Modificación a Conpes social 91 del 14 de Junio de 2005: "Metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio-2015". Bogotá: Departamento Nacional de Planeación; 2011.
  6. Ministerio de la Proteccion Social. Decreto número 3039 de 2007: Plan Nacional de Salud Pública Bogotá: Imprenta Nacional; 2007.
  7. Instituto Nacional de Salud. Informe Epidemiológico 2014. ; 2014.
  8. World Health Organization. http://www.who.int/. [Online].; 2012 [cited 2012 septiembre 17. Available from:https://extranet.who.int/sree/Reports?op=Replet&name=/WHO_HQ_Reports/G2/....
  9. Yepes FJ, Ramírez M, Sánchez LH, Ramírez ML, Jaramillo I. 4. ¿Se ha mejorado el nivel de salud de los colombianos y la equidad en salud en términos de nivel de salud?: La tuberculosis. In J F, Ramírez M, Sánchez LH, Ramírez ML, Jaramillo I. Luces y sombras de la reforma de la salud en Colombia: Ley 100 de 1993. Primera edición ed. Bogotá: Mayol Ediciones ; 2010. p. 50-52.
  10. Chaparro PE, García I, Guerrero MIyLCI. Situación de la tuberculosis en Colombia -2002. Biomédica. 2002; 24(Suplemento): p. 102-14.
  11. C. S, M. Á, Rey JJ, Arbeláez MP. Tendencia de la mortalidad y los egresos hospitalarios por tuberculosis, antes y durante la implementación de la reforma del sector salud, Antioquia, 1985-1999. Revista Facultad Nacional de Salud Publica. 2006 Junio-Julio; 23(2).
  12. Carvajal R, Cabrera G, Mateus J. Efectos de la reforma en salud en las acciones de control de tuberculosis en el Valle del Cauca. Biomédica. 2004; 24(Suplemento): p. 138-148.
  13. Moreira CA, Hernández HL, Arias NL, Castaño MC, Ferro BEyJE. Resistencia inicial a drogas antituberculosas en Buenaventura, Colombia. Biomédica. 2004; 24(Suplemento): p. 73-79.
  14. Laserson KF, Osorio L, Sheppard JD, Hernández H, Benítez AM, Brim S, et al. Clinical and programmatic mismanagement rather than community outbreak as the cause of chronic drug resistant tuberculosis in Buenaventura, Colombia. 1998. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2000 Julio; 4(7): p. 673-683.
  15. Ministerio de la Protección Social: Direccion General de Salud Pública. Resumen de la situación de la Epidemia por VIH/SIDA en Colombia 1983-2009. Bogotá:; 2010.
  16. World Health Organization. Sitio Web: World Heatlh Organization. [Online].; 2010 [cited 2011 Marzo 28. Available from: http://www.who.int/tb/country/data/profiles/en/index.html.